Последствия для развития кратковременных апноэ и периодического дыхания у недоношенных детей

Журнал перинатологии (2023 г.) Цитировать эту статью

815 Доступов

3 Альтметрика

Подробности о метриках

Мы исследовали связь между респираторными событиями, произошедшими до и после выписки из больницы, и исходами развития в скорректированном возрасте через 6 месяцев (СА).

Недоношенных детей, рожденных в сроке гестационного возраста (ГВ) 28–32 недели, изучали в постменструальном возрасте 32–36 недель (ПМА), ПМА 36–40 недель, СА 3 и 6 месяцев. Был рассчитан процент общего времени сна (%TST) с респираторными явлениями (изолированное апноэ, последовательное апноэ и периодическое дыхание (ПБ)) в каждом исследовании. Пошаговая множественная линейная регрессия определила значимые предикторы исходов развития через 6 месяцев.

% TST с респираторными событиями в доношенном возрасте были значимыми предикторами речевых (R2 = 0,165, β = -0,416) и моторных (R2 = 0,180, β = -0,485) составных показателей по шкале развития младенцев Бэйли в возрасте 6 месяцев, независимо от GA. , вес при рождении и пол.

У клинически стабильных глубоко недоношенных детей в возрасте, эквивалентном сроку, время, в течение которого возникали респираторные нарушения, было связано со снижением речевых и двигательных показателей к 6 месяцам.

Преждевременные роды остаются проблемой во всем мире, поскольку ежегодно 1 из 10 младенцев рождается преждевременно [1]. Несмотря на то, что уровень смертности снизился благодаря улучшениям неонатальной и перинатальной медицины, глубоко недоношенные дети (родившиеся на сроке гестации 28–32 недели (ГВ)) по-прежнему подвергаются вдвое большему риску нарушений нервного развития в возрасте 2 лет [2]. У недоношенных детей часто наблюдается незрелый контроль дыхания, что проявляется апноэ. Апноэ недоношенных (АОП) является одним из наиболее частых диагнозов в неонатальном отделении и определяется как остановка дыхания на ≥20 с или более короткая пауза, сопровождающаяся брадикардией (<100 ударов в минуту), цианозом или бледностью [3]. ]. Длительное апноэ при АОП связано с неблагоприятными последствиями для развития нервной системы у недоношенных детей в возрасте 13 месяцев [4] и 3 лет [5]. АОП обычно разрешается к доношенному возрасту [6, 7]. Однако у недоношенных детей также часто наблюдаются более короткие апноэ (длительностью 3–5 с), которые могут возникать изолированно или повторяться, что может быть не выявлено клинически из-за текущего времени усреднения оксиметров, используемых в неонатальном отделении [8]. . Исследования показали, что короткие апноэ (как изолированные, так и кластерные, как при периодическом дыхании) связаны со снижением периферической и церебральной оксигенации [9,10,11,12] и продолжаются в течение 6 месяцев после коррекции возраста (CA) во многих случаях. недоношенные дети [10,11,12]. Гипоксия в критические периоды формирования мозга связана с пагубным воздействием на когнитивные функции, адаптационный потенциал и пластичность мозга [13]. В исследованиях на животных у крысят, подвергавшихся легкой периодической гипоксии по схеме, аналогичной той, которую испытывают недоношенные новорожденные во время периодического дыхания, наблюдались изменения в структуре и метаболизме мозга, а также системное и мозговое воспаление [14] и постоянный нейрофункциональный дефицит и белое вещество. гипомиелинизация [15]. Эти исследования показывают, что периодическая гипоксия, являющаяся результатом дыхательной нестабильности, может способствовать неблагоприятным последствиям развития нервной системы у недоношенных детей.

Хотя длительные апноэ связаны с неблагоприятными последствиями для развития нервной системы, влияние на развитие более коротких апноэ, которые часто не обнаруживаются в детском саду, не изучалось, несмотря на исследования, показавшие, что они связаны с падением церебральной оксигенации. Поскольку темперамент недоношенных детей связан с исходами развития нервной системы [16], мы также включили оценку темперамента младенцев. В текущем исследовании мы исследовали взаимосвязь между респираторной нестабильностью, возникшей до и после выписки из больницы в течение 6 месяцев СА, и последствиями развития и поведения в возрасте 6 месяцев СА. Мы предположили, что увеличение времени, затрачиваемого на респираторные события, будет связано с худшими краткосрочными результатами развития и поведения у клинически стабильных глубоко недоношенных детей.